【查看证书】消化性溃疡，作为一种常见的胃肠道疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。它主要发生在胃和十二指肠，具有长期性、周期性和节律性的特点。本文将详细探讨消化性溃疡的症状、诊断方法以及治疗策略，帮助读者更好地了解这一疾病。
一、症状
消化性溃疡的典型症状主要集中在上腹部，包括疼痛、恶心、呕吐等，有时还会伴随发热、腹泻等其他表现。
1.疼痛
（1）部位：疼痛主要位于上腹部，尤其是胃和十二指肠区域。
（2）性质：疼痛性质多样，可表现为钝痛、胀痛、剧痛或灼痛。
（3）特点：疼痛多为慢性过程，反复或周期性发作。部分患者有餐后痛、饥饿痛或夜间痛等特定时段的疼痛。
（4）缓解：服用抑酸剂后疼痛可得到缓解。
2.恶心与呕吐
恶心和呕吐可能在进食后出现，尤其是当溃疡影响胃的排空功能时，剧烈呕吐可能导致患者无法进食，进一步影响营养吸收。
3.食欲减退
患者常出现食欲减退，进食量明显减少，导致体重下降和营养不良。
4.呕血与黑便
当溃疡侵蚀到周围血管时，可出现呕血和黑便，这是消化道出血的严重表现。重者可伴有脱水、休克、酸中毒等严重症状。
5.其他症状
部分患者还可能出现腹胀、嗳气、反酸、乏力、发热、腹泻等症状。
二、诊断
消化性溃疡的诊断依赖于详细的病史分析、体格检查以及辅助检查，包括胃镜检查、X线钡餐检查等。
1.病史分析
消化性溃疡患者通常有慢性病程，表现为周期性发作的节律性上腹疼痛。
疼痛可被进食或抗酸药所缓解，这是重要的诊断线索。
2.体格检查
发作时有局限性压痛，但并非所有患者都有明显的体征。
3.辅助检查
（1）胃镜检查：是确诊消化性溃疡的最可靠方法。通过胃镜可以直观观察溃疡部位，并取组织进行病理检查以排除其他疾病。
（2）X线钡餐检查：发现龛影也可作为诊断依据，但准确性不如胃镜检查。
（3）鉴别诊断：需要与功能性消化不良、肝胆胰疾病、胃肠道肿瘤等具有相似症状的疾病进行鉴别。
三、治疗
消化性溃疡的治疗目标是缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和并发症的发生。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
1.一般治疗
生活方式调整：注意休息，缓解精神压力及应激反应；戒烟酒、浓茶、浓咖啡；规律、清淡饮食。
停用非甾体抗炎药：避免服用非必要的抗炎镇痛药，以免加重胃黏膜损伤。
2.药物治疗
（1）抑制胃酸分泌：
H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、尼扎替丁等，适用于轻至中度症状的患者。
质子泵抑制剂（PPI）：常用药物包括奥美拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等，对症状较重的患者效果更佳。
（2）保护胃黏膜：
铋剂：如枸橼酸铋钾等，可在胃黏膜表面形成保护层，减少胃酸对溃疡面的刺激。
弱碱性抑酸剂：如铝碳酸镁、硫糖铝等，可中和胃酸，减轻症状。
（3）根除幽门螺杆菌（Hp）：
Hp感染是消化性溃疡的重要病因之一。通常采用三联或四联疗法进行根除治疗，包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、喹诺酮类等）。
3.手术治疗
手术治疗适用于并发消化道大出血且介入治疗无效、发生急性穿孔或慢性穿透溃疡、内镜治疗幽门梗阻无效、怀疑癌变的患者。常用手术方式包括胃大部切除术和迷走神经切断术。
四、并发症及处理
消化性溃疡的常见并发症包括消化道出血、穿孔、胃出口梗阻和癌变等。
1.消化道出血
主要表现为呕血和黑便。应及时使用止血药物和抑酸剂进行治疗，必要时进行输血和补液治疗。
2.穿孔
穿孔可导致弥漫性腹膜炎等严重后果。一旦发生穿孔，应立即进行手术治疗。
3.幽门梗阻
幽门梗阻主要表现为反复呕吐、腹部疼痛和水电解质紊乱。治疗包括内镜下可变气囊扩张术和手术治疗。
4.癌变
长期存在的消化性溃疡有极少数可能发展为胃癌，尤其是胃溃疡患者。因此，对于长期不愈、年龄较大、有家族史或伴有其他高危因素的患者，应定期进行胃镜检查和随访，以便早期发现癌变并及时处理。
五、预防与康复
1.预防
（1）避免非甾体抗炎药滥用：尽量减少或避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），如必须使用时，应同时给予胃黏膜保护剂或PPI以减少胃黏膜损伤。
（2）根除幽门螺杆菌：Hp感染是消化性溃疡的重要病因，通过筛查和根除Hp感染，可以有效预防消化性溃疡的发生和复发。
（3）健康生活方式：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累；合理膳食，避免辛辣、刺激性食物和烟酒的摄入；适当进行体育锻炼，增强体质和免疫力。
（4）心理调适：长期的精神紧张、焦虑和压力可诱发或加重消化性溃疡。因此，保持积极乐观的心态，学会自我调节和放松，对于预防消化性溃疡具有重要意义。
2.康复
（1）遵医嘱治疗：严格按照医生的指导进行治疗，按时服药，定期复查，确保溃疡完全愈合。
（2）饮食调养：康复期间，饮食应以清淡、易消化、富含营养为主，避免过冷、过热、过硬、过粗糙和刺激性食物的摄入。同时，注意少食多餐，避免暴饮暴食。
（3）心理支持：家人和朋友的支持对于患者的康复至关重要。应给予患者足够的关爱和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。
（4）定期复查：康复后，仍需定期复查胃镜和Hp感染情况，以便及时发现并处理复发或并发症。
六、结语
消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，但通过合理的治疗和生活方式的调整，大多数患者可以得到有效控制和康复。关键在于提高公众对消化性溃疡的认识和重视程度，加强健康教育和预防措施的普及。同时，医生也应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，确保患者得到及时、有效的治疗。让我们共同努力，为预防和治疗消化性溃疡贡献一份力量。（汝州市人民医院 消化内分泌科 李昕）
