【查看证书】呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。
一、呼吸衰竭的症状表现
其症状表现多样，主要包括以下几个方面：
1、呼吸困难
呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，多数患者有明显呼吸困难，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。随着病情加重，呼吸困难逐渐加重，辅助呼吸肌活动加强，如三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）。
慢阻肺所致的呼吸困难，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。
2、发绀
发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、指甲等处出现发绀（青紫）。发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀更明显，贫血者则不明显或不出现发绀。
3、精神神经症状
急性缺氧可出现精神混乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。如合并急性CO2潴留，可出现嗜睡、淡漠，甚至呼吸骤停。
病情严重时，患者可能出现智力功能改变、定向功能障碍、头痛、失眠、神情恍惚、烦躁、骚动，进而嗜睡、昏迷、抽搐等。
4、循环系统表现
多数患者有心动过速、严重低氧血症和酸中毒，可导致心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。
CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多而致脉搏洪大。
5、消化系统和泌尿系统表现
严重的呼吸衰竭对肝肾功能有影响，部分患者可出现转氨酶升高、尿素氮升高，个别患者还可出现蛋白尿、红细胞和管型。
胃肠道黏膜屏障功能受损，导致胃肠道黏膜充血、水肿、糜烂、渗血或发生应激性溃疡，引起上消化道出血。
6、其他表现
呼吸衰竭患者还可能出现高凝状态、酸碱失衡或电解质紊乱等症状。
二、呼吸衰竭的治疗方案
呼吸衰竭的治疗需要综合考虑患者的具体情况，采取多种治疗措施，以改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、防止并发症的发生。常用的治疗方案包括：
1、氧疗
氧疗是呼吸衰竭的基本治疗手段之一，其原则是确保患者能够吸入足够浓度的氧气，以满足机体对氧气的需求。
对于动脉血氧分压<60mmHg的患者，应尽早进行氧疗。氧疗方式包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、机械通气等。
2、保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅是呼吸衰竭治疗的重要环节。通过气道湿化、胸部物理疗法（如体位引流、翻身、拍击胸背、吸痰等）等措施，可以有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
对于痰液黏稠不易咳出的患者，可使用祛痰剂或雾化吸入治疗。
3、控制感染
呼吸道感染是呼吸衰竭的主要诱发因素之一。因此，在治疗呼吸衰竭时，应积极控制感染，根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗。
4、营养支持
呼吸衰竭患者往往存在营养不良的情况，需要加强营养支持治疗。通过静脉或肠道途径给予患者足够的营养物质（如葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素等），以维持患者的营养需求和代谢平衡。
5、纠正水电解质酸碱平衡失调
呼吸衰竭患者常伴有水电解质酸碱平衡失调的情况。在治疗过程中，应密切监测患者的电解质和酸碱平衡情况，及时纠正水电解质酸碱平衡失调。
6、治疗原发病及并发症
对于导致呼吸衰竭的原发病（如慢阻肺、肺炎、肺栓塞等）应积极治疗。同时，对于呼吸衰竭引起的并发症（如肺性脑病、心衰、肾功能不全等）也应及时进行有效的治疗。
7、机械通气
对于病情严重、呼吸困难难以缓解的患者，可考虑使用机械通气进行治疗。机械通气可以辅助或替代患者的自主呼吸功能，改善患者的通气和换气功能。
呼吸衰竭是一种严重的临床综合征，其症状表现多样且复杂。在治疗过程中，需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度，采取多种治疗措施以改善患者的呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、防止并发症的发生。同时，加强护理和营养支持治疗也是提高患者预后的重要因素。（上蔡蔡州医院 重症医学科 张倩倩）
