【查看证书】导语
急性心肌梗死，俗称心脏病发作，是指心脏的血液供应突然中断，导致部分心肌缺氧坏死的一种严重心血管疾病。近年来，随着医学技术的发展，介入治疗成为了急性心肌梗死的重要治疗手段。本文将详细介绍急性心肌梗死的发病机制、介入治疗的全过程及康复指导，帮助读者全面了解这一疾病的处理方法。
急性心肌梗死的发病机制
急性心肌梗死的主要原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，进而引起冠状动脉完全或部分阻塞。常见的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖及家族病史等。当冠状动脉被阻塞时，心肌缺血缺氧，若不及时恢复血流，会导致心肌细胞坏死，进而引发心脏功能的损害。
急性心肌梗死的临床表现
急性心肌梗死的典型症状是突发性胸痛，通常表现为胸骨后或左胸部压榨样、烧灼样疼痛，疼痛可向左肩、左臂、下颌或背部放射。此外，还可能伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难、心悸和晕厥等症状。部分患者，特别是老年人和糖尿病患者，可能症状不典型，仅表现为疲乏无力或消化不良。
急性心肌梗死的诊断
急性心肌梗死的诊断主要依靠临床症状、心电图和血清心肌标志物检测。心电图是最常用的诊断工具，典型的心电图变化包括ST段抬高、T波倒置和病理性Q波形成。血清心肌标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶-MB同工酶（CK-MB）等的升高，也有助于确诊。
介入治疗的概述
介入治疗，特别是经皮冠状动脉介入术（PCI），是急性心肌梗死的主要治疗方法之一。PCI通过在冠状动脉内植入支架，恢复被阻塞血管的通畅，最大限度地减少心肌坏死面积，提高患者的生存率和生活质量。介入治疗通常在发病后数小时内进行，越早开通闭塞血管，效果越好。
介入治疗的具体过程
1. 术前准备：急诊PCI需要快速决策和操作。患者到达医院后，立即进行心电图检查和心肌标志物检测，确认诊断后，启动急诊PCI流程。医护人员会解释手术过程和风险，并取得患者或家属的同意。
2. 麻醉与穿刺：PCI一般在局部麻醉下进行。医生通过股动脉或桡动脉穿刺，置入导管进入冠状动脉。
3. 造影与病变定位：通过导管注入造影剂，进行冠状动脉造影，明确阻塞部位和程度。
4. 球囊扩张与支架植入：在导丝的引导下，将球囊导管送至病变部位，球囊充盈扩张以开通狭窄或闭塞的血管。随后，将支架导管送至病变部位，释放支架，维持血管的开放。
5. 术后观察与处理：手术完成后，需密切观察患者的生命体征和心电图变化，预防和处理可能的并发症，如再狭窄、出血、心律失常等。
介入治疗后的康复指导
1. 药物治疗：术后患者需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓形成，同时根据病情使用他汀类药物、β受体阻滞剂和ACEI等药物控制血脂、血压和心率。
2. 生活方式干预：戒烟限酒，均衡饮食，控制体重。多摄入富含纤维的蔬菜、水果和全谷物食品，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，适量增加鱼类和坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。
3. 运动康复：在医生指导下进行适当的有氧运动，如步行、慢跑、游泳等，逐步增加运动强度和时间。运动不仅有助于改善心肺功能，还能降低血压、调节血脂和改善心情。
4. 心理支持：急性心肌梗死患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理支持和干预对于全面康复非常重要。可以通过心理咨询、参加心脏康复支持小组等方式获取心理支持。
5. 定期随访：术后需定期复诊，监测心脏功能、血压、血脂和糖化血红蛋白等指标，及时调整治疗方案。特别是高危患者，应每年进行一次冠状动脉造影检查，了解血管情况，预防再次梗死。
常见并发症及处理
介入治疗虽然有效，但也可能出现一些并发症，如出血、血管闭塞、支架内再狭窄等。及时识别和处理这些并发症，对患者预后至关重要。出血常见于穿刺部位或消化道，需注意观察和及时止血。再狭窄可通过二次介入或药物调整处理。
前沿技术与未来展望
近年来，介入治疗技术不断进步，如药物洗脱支架的广泛应用、冠状动脉内超声和光学相干断层扫描（OCT）的辅助诊断，显著提高了治疗效果和安全性。未来，随着基因治疗、干细胞疗法和人工智能技术的发展，心肌梗死的治疗有望取得更大突破。
结语
急性心肌梗死是一种危及生命的疾病，及时有效的介入治疗能显著提高患者的生存率和生活质量。然而，治疗后的康复同样重要，需通过综合措施控制危险因素、改善生活方式、进行运动康复和心理支持。随着医学技术的不断进步，急性心肌梗死的治疗和康复将更加精准和个性化，患者也将从中受益更多。希望本文能为读者提供全面的急性心肌梗死介入治疗和康复指导，帮助更多患者走向健康。（方城县人民医院 介入手术室 齐明明）
