【查看证书】伴随经济高速发展及医疗水平提高，我国正加速进入老龄化社会，“三高”人群占比较大，术前合并高血压的患者也日渐增多。高血压是一种常见的心血管疾病 ，在手术及麻醉之前，这些高血压病人往往有这样的困惑：“手术前后我的血压怎样调控？需要换或停用降压药吗？医院的术前宣教告知我术前不能吃饭、不能喝水，那手术当天是否可以服用降压药呢？”
一．高血压对于手术麻醉患者有什么样的危害？
众所周知，长期高血压会导致患者出现缺血性心脏病、心绞痛、左心室肥厚、脑血管疾病，肾功能不全等一系列并发症，其中手术麻醉中最主要的并发症就是脑卒中和心肌梗死。因此，治疗目标就是将血压控制到140/90mmHg以内。
基于这个目标，原则上长期应用降压药的患者术前不应停药，应当服用到手术当日早晨，否则会因麻醉插管和手术刺激，导致手术麻醉当日血压波动过大，增加并发症。
临床实践中患者服用的降压药的种类繁多、剂量不一和服药时间长短不定。这就给患者带来很大的困惑：如何选用降压药物，合理控制血压？
二．手术麻醉前降压药使用技巧
以常见的几类降压药为例，麻醉前停药与否是有说法的，具体如下：
1.利尿剂类降压药：是抗高血压常见的辅助药物，由于其降低血管平滑肌对升压药的反应性，增加术中血压控制难度。同时这类降压药会导致低钾血症，会导致麻醉过程中诱发心律失常；长期服用噻嗪类利尿剂可以引起糖耐量降低，血糖升高。所以主张术前2-3天停用并注意补钾和监测血糖浓度。
2.β受体阻滞剂：是目前临床应用较多的一类药，常用的如倍他乐克、普萘洛尔、美托洛尔，其可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症的发生及病死率，术前突然停药，可能会引起术中心率反跳，加重心脏负担，术前要避免停用。
3.钙通道阻滞剂：比如硝苯地平、氨氯地平等。钙通道阻滞剂可改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响，不主张术前停药。
4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：这两类是抗高血压治疗中最广泛的药物，它们在减少蛋白尿和改善慢性心衰转归方面具有独特效果，但有增加术中发生低血压的风险。ACEI作用缓和，例如卡托普利，如非心脏及大血管手术，术前不必停药，可适当调整剂量。ARB类药物中如氯沙坦、厄贝沙坦推荐手术当天停用。
5.交感神经抑制剂（可乐定 ）： 为避免突然停药引起血压反跳，故术前不需要停药。
6.肾上腺素能神经抑制药（利血平 ）：因利血平可以阻止肾上腺素能神经末梢介质储存，将有升压作用的介质耗竭。故长期服用利血平，北京降压0号的患者，应停用此类药物1周并改服其他抗高血压药物，以保证麻醉及手术安全。
三．手术当天，降压药怎么吃？
现在，大家通用的方法是：如果可以，药物就含服，如卡托普利，就舌下含服；如果不行，就用尽少量（ 一口 ）的清水送服。若病人不能进食，如进行胃肠道手术，医生会根据他血压的情况，静脉用药或是麻醉医生在手术过程中给你静脉应用降压药物，以保障术中的血压平稳。
所以，如果可以口服用药，千万不要因为术前禁食水而停止服用降压药，这样就可以减少术中心脑血管并发症的发生率。
作为手术和麻醉医生，害怕的不是病人有高血压，而是病人知道自己有高血压而没有进行正规治疗，血压没有很好地控制并且已经对心、脑等脏器造成了不可逆的损害。更害怕的是病人压根就不知道自己有高血压。因此，高血压病人麻醉前要不要停降压药？不但不能停，还要咨询主治医师或者麻醉医师的意见，合理控制血压，以达到顺利手术的目的。（侯俊锋 周口市中心医院麻醉科）
参考文献：现代麻醉学（第5版）主编 邓小明 姚尚龙 于布为 黄宇光
